Medizin Innere Medizin – Leberzirrhose
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15 KartenWas definiert eine Leberzirrhose histologisch?
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Diffuse Fibrose mit Knotenbildung und Verlust der normalen Leberarchitektur durch Bindegewebssepten, die das Organ in Regenerationsknoten gliedern.
Nenne die drei häufigsten Ätiologien der Leberzirrhose in Mitteleuropa.
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Alkoholmissbrauch, chronische Virushepatitis B und C sowie nicht-alkoholische Fettleberhepatitis (NASH) verursachen über 80 % der Zirrhosen.
Welche pathophysiologischen Mechanismen führen zur Portalen Hypertension bei Zirrhose?
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Architekturverlust erhöht den intrahepatischen Widerstand, gleichzeitig steigt der splanchnische Blutfluss durch Vasodilatation – beides treibt den portalen Druck an.
Welche fünf Parameter umfasst der Child-Pugh-Score?
Rückseite
Bilirubin, Albumin, INR (Quick-Wert), Aszites-Grad und hepatische Enzephalopathie-Grad werden jeweils mit 1 bis 3 Punkten bewertet.
Wie werden die Child-Pugh-Klassen A, B und C punktemäßig definiert?
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Klasse A: 5–6 Punkte (kompensiert), Klasse B: 7–9 Punkte, Klasse C: 10–15 Punkte (dekompensiert, schlechte Prognose).
Wofür wird der MELD-Score primär verwendet?
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Der MELD-Score (Bilirubin, INR, Kreatinin, Natrium) priorisiert Patienten auf der Warteliste für Lebertransplantation nach 3-Monats-Sterblichkeit.
Welche Komplikation definiert den Übergang von kompensierter zu dekompensierter Zirrhose?
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Das Auftreten von Aszites, Varizenblutung, hepatischer Enzephalopathie oder bakterieller Peritonitis markiert die Dekompensation und verschlechtert die Prognose drastisch.
Wie entsteht Aszites bei der Leberzirrhose pathophysiologisch?
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Portale Hypertension und Hypoalbuminämie erhöhen die filtriere Flüssigkeit, während sekundärer Hyperaldosteronismus Natrium- und Wasserrückhaltung in der Niere verstärkt.
Welche medikamentöse Prophylaxe wird bei ösophagealen Varizen der Größe > 5 mm oder rot signs empfohlen?
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Nicht-selektive Betablocker (Propranolol, Nadolol) senken den portalen Druck und reduzieren das Erstblutungsrisiko um ca. 50 %.
Was ist die Ersttherapie der akuten Varizenblutung?
Rückseite
Somatostatin-Analoga (Terlipressin) plus endoskopische Bandligatur innerhalb von 12 Stunden, begleitend Antibiotika-Prophylaxe (Ceftriaxon) gegen bakterielle Infektionen.
Welche Stadien der hepatischen Enzephalopathie nach West Haven werden unterschieden?
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Grad 0 (minimal/subklinisch) bis Grad 4 (Koma); Grad 1: verändertes Verhalten, Grad 2: Desorientation, Grad 3: Somnolenz, Grad 4: Koma.
Was ist das Hepatorenale Syndrom (HRS) Typ 1 und wie wird es therapiert?
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Akutes Nierenversagen bei Zirrhose ohne parenchymale Schädigung; Therapie: Terlipressin plus Albumin, bei Versagen TIPS oder Transplantation.
Wann ist eine Lebertransplantation bei Zirrhose indiziert?
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Bei dekompensierter Zirrhose (Child-Pugh ≥ 7, MELD ≥ 15), refraktärer Aszites, rezidivierender Enzephalopathie, HCC innerhalb Milan-Kriterien oder HRS.
Welche Impfungen sind bei Zirrhose-Patienten besonders indiziert?
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Pneumokokken, Influenza, Hepatitis A und B (falls nicht immun), Meningokokken, Haemophilus influenzae b – Lebendimpfstoffe sind kontraindiziert.
Wie wird die Surveillance auf Hepatozelluläres Karzinom (HCC) bei Zirrhose durchgeführt?
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Alle 6 Monate Sonografie der Leber plus AFP-Bestimmung; bei suspekter Läsion kontrastmittelverstärktes MRT oder CT zur Bestätigung.